原標(biāo)題：深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革

全國(guó)人大代表有關(guān)建言獻(xiàn)策被重點(diǎn)督辦

      法治日?qǐng)?bào)記者　　朱寧寧

       近年來(lái)，我國(guó)全力推動(dòng)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展，各項(xiàng)改革舉措正在積極推進(jìn)，公立醫(yī)院資源總量和服務(wù)數(shù)量快速增  加，技術(shù)水平和質(zhì)量安全快速提升，人民群眾看病就醫(yī)的急難愁盼問(wèn)題得到持續(xù)改善，公立醫(yī)院大多實(shí)現(xiàn)了從“能看病”到“看好病”的轉(zhuǎn)變。

       進(jìn)入新階段，如何努力打造高水平的公立醫(yī)院，提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾不同需求，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感，是全國(guó)人大代表關(guān)注的重點(diǎn)。

       在今年，有關(guān)“促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力”的建議被確定為重點(diǎn)督辦建議。圍繞如何進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，代表們從多角度建言獻(xiàn)策。

健全公立醫(yī)院法治工作體系

       強(qiáng)化各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法治建設(shè)，確保其依法管理和執(zhí)業(yè)，是建設(shè)法治社會(huì)不可或缺的組成部分。近年來(lái)，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是公立大型醫(yī)院在法治化建設(shè)和合規(guī)性建設(shè)方面進(jìn)行了積極探索和實(shí)踐。

    “但應(yīng)當(dāng)看到，目前公立醫(yī)院的法治工作體系仍存在不少問(wèn)題?！比珖?guó)人大代表、江蘇省南京市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)張俊杰在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前，醫(yī)院法務(wù)管理體系仍存在缺陷，大部分公立醫(yī)院尚未建立全面、系統(tǒng)的法治建設(shè)體系，風(fēng)險(xiǎn)管理方面也存在明顯不足，缺乏完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度和應(yīng)對(duì)機(jī)制。同時(shí)，法務(wù)部定位也存在偏差，公立醫(yī)院法務(wù)部主要圍繞醫(yī)療損害責(zé)任糾紛訴訟案件展開工作，這種定位無(wú)法涵蓋醫(yī)院運(yùn)行的全方面和全鏈條，潛藏著諸多隱患。與此同時(shí)，“法”“醫(yī)”復(fù)合型人才緊缺，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的法務(wù)建設(shè)。

       還有一個(gè)不容忽視的問(wèn)題是，由于目前醫(yī)護(hù)人員法治意識(shí)不足，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)法治重視程度不夠，對(duì)醫(yī)療法規(guī)和規(guī)章制度不夠了解，導(dǎo)致在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)無(wú)法充分運(yùn)用法律知識(shí)和處理規(guī)程，診療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)升高。

       鑒于此，張俊杰提出《關(guān)于強(qiáng)化法制引領(lǐng)推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的建議》，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以問(wèn)題為導(dǎo)向，強(qiáng)化法制引領(lǐng)，優(yōu)化公立醫(yī)院法治工作體系。建議國(guó)家衛(wèi)健委督促公立醫(yī)院明確界定各方的權(quán)利和義務(wù)，確保院內(nèi)各項(xiàng)事務(wù)均遵循法律和規(guī)章制度。同時(shí)，以合法性審查為依據(jù)，推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)行管理合法合規(guī)，并將“公立醫(yī)院法治化建設(shè)”納入公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)。

     “公立醫(yī)院法治工作體系的建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要各級(jí)衛(wèi)生健康主管部門以及醫(yī)院從多方面入手，不斷優(yōu)化和完善管理體系，在利用法治力量助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的同時(shí)，帶動(dòng)法治工作進(jìn)一步建設(shè)?！睆埧〗苷f(shuō)。

優(yōu)化護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系

       近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革取得了重大進(jìn)展和明顯成效，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。

“公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，需要高質(zhì)量的護(hù)理作基礎(chǔ)支撐?！比珖?guó)人大代表，北京協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委副書記張抒揚(yáng)認(rèn)為，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展，增強(qiáng)患者的獲得感、幸福感、安全感，對(duì)全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、積極應(yīng)對(duì)人口老齡化有著重要意義。

       在張抒揚(yáng)看來(lái)，盡管當(dāng)前隨著護(hù)理學(xué)科發(fā)展，護(hù)理服務(wù)更加專業(yè)、便捷、多元化，但在護(hù)理類服務(wù)價(jià)格改革執(zhí)行中仍存在一些問(wèn)題，體現(xiàn)為：護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格水平較低，未充分體現(xiàn)護(hù)理人員的技術(shù)服務(wù)價(jià)值；護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目尚未全覆蓋，不能滿足護(hù)理專業(yè)發(fā)展需求；護(hù)理成本核算研究起步較晚，尚未建立科學(xué)的護(hù)理成本核算體系，等等。

       鑒于此，張抒揚(yáng)建議合理提升護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。一方面，由政府指導(dǎo)，公立醫(yī)院參與成本測(cè)算；另一方面，將價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制落到實(shí)處，相關(guān)部門明確價(jià)格調(diào)整的啟動(dòng)、約束條件。

       她同時(shí)建議，動(dòng)態(tài)評(píng)估、及時(shí)納入體現(xiàn)護(hù)理人員勞動(dòng)和專業(yè)價(jià)值的收費(fèi)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)經(jīng)濟(jì)價(jià)值，并多維度探索建立可持續(xù)發(fā)展的護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理體系。包括強(qiáng)化政府引領(lǐng)、多部門聯(lián)動(dòng)，協(xié)助構(gòu)建護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理體系；積極開發(fā)智能化、信息化的護(hù)理工作量測(cè)量系統(tǒng)，建立適應(yīng)社會(huì)發(fā)展及行業(yè)需求的護(hù)理服務(wù)監(jiān)督管理體系；加強(qiáng)護(hù)理院校中護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)課程設(shè)置，加大培養(yǎng)復(fù)合型護(hù)理人才。

提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

       公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，是各級(jí)各類公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。其中，確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和偏遠(yuǎn)地區(qū)也能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)至關(guān)重要。來(lái)自國(guó)家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，2023年我國(guó)基層診療量占比達(dá)52%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)群眾的吸引力正逐步增強(qiáng)。

       近年來(lái)，我國(guó)開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)三年行動(dòng)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵等，目的就是要讓群眾在家門口能夠享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，助力群眾看病就醫(yī)更便利。

    “讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到鄉(xiāng)村兩級(jí)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容，也是全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的迫切要求。”全國(guó)人大代表、安徽省阜陽(yáng)市副市長(zhǎng)楊善竑認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)采取舉措促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。

       楊善竑指出，從基層實(shí)際來(lái)看，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉還存在一些“堵點(diǎn)”和“難點(diǎn)”，比如，分級(jí)診療制度尚未有效建立、家庭醫(yī)生制度建設(shè)仍不完善、醫(yī)保政策對(duì)有序診療的引導(dǎo)作用不足、群眾看病就醫(yī)過(guò)程缺少專業(yè)性指導(dǎo)等等。同時(shí)，部分地區(qū)龍頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，幫扶帶動(dòng)能力不強(qiáng)，基層醫(yī)療人才短缺，自身發(fā)展能力較弱。

       鑒于此，楊善竑建議國(guó)家衛(wèi)健委牽頭，進(jìn)一步加大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉推進(jìn)力度。一方面，健全分級(jí)診療制度。加快建設(shè)家庭醫(yī)生制度，加大財(cái)政支持保障力度，引導(dǎo)患者參加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。與此同時(shí)，全力擴(kuò)容區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量。支持鼓勵(lì)市、縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)在區(qū)域內(nèi)、市域內(nèi)主動(dòng)對(duì)接優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為群眾就近服務(wù)，并通過(guò)選派骨干到高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式引進(jìn)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療技術(shù)。此外，還應(yīng)當(dāng)提升基層服務(wù)能力。加大財(cái)政投入向基層傾斜力度，持續(xù)提升基層軟硬件條件和人員待遇水平。深入推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。

       全國(guó)人大代表、湖南省洪江市沅河鎮(zhèn)清水青村村委會(huì)委員楊理自2020年從湖南醫(yī)藥學(xué)院農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后，就回到本村當(dāng)起了村醫(yī)。今年，她提出了關(guān)于著力破解制約基層醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展瓶頸問(wèn)題的建議，希望通過(guò)相關(guān)政策的出臺(tái)，讓老百姓在家門口就好醫(yī)、治好病。

    “基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室是百姓‘家門口’的醫(yī)療資源。雖然基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、設(shè)備配備方面已得到較大改善，但總體服務(wù)能力仍偏弱，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，還存在不少瓶頸制約?！睏罾碚J(rèn)為，著力破解制約基層醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展瓶頸問(wèn)題至關(guān)重要，建議取消對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保限額規(guī)定，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升能力，全面滿足基層群眾看病就醫(yī)需求。此外，國(guó)家層面應(yīng)當(dāng)增加對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)力保障，用待遇留人、用事業(yè)留人，真正讓老百姓在家門口就能看病、看得好病。