法治日報全媒體記者 趙晨熙 

近日，國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費試點工作的通知》（以下簡稱《通知》），將遴選15個左右省份或地級市開展試點工作，用2至3年時間先行先試，積累一批中醫(yī)藥醫(yī)保支付方式改革經(jīng)驗，并逐步向全國推廣。 

《通知》明確，堅持以人民為中心，著力保障參保人員對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療資源有效利用。堅持臨床價值導(dǎo)向，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病治療過程中的優(yōu)勢和特色，體現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)價值。堅持發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買引導(dǎo)作用，制定合理的按病種付費標(biāo)準(zhǔn)，在中醫(yī)優(yōu)勢病種歷史費用基礎(chǔ)上合理補償，充分反映中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出。 

《通知》要求，按照“中醫(yī)優(yōu)勢明顯、臨床路徑清晰、診療效果確切、質(zhì)量安全可控、病例數(shù)量充足、費用相對穩(wěn)定”的原則，試點地區(qū)結(jié)合本地實際和結(jié)算數(shù)據(jù)，通過收集病種、初步篩選、專家論證等流程，遴選確定本地中醫(yī)優(yōu)勢病種，實施動態(tài)調(diào)整。 

《通知》對試點地區(qū)符合條件提出了要求：當(dāng)?shù)卣叨戎匾曖t(yī)保和中醫(yī)藥發(fā)展工作，已實現(xiàn)按病種（病組）2.0版實際付費，且有較強的參與中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費方式改革意愿或已開展中醫(yī)優(yōu)勢病種支付方式改革工作；醫(yī)保和中醫(yī)藥部門配合密切，有能力承擔(dān)國家試點任務(wù)，牽頭制定本地試點方案，并統(tǒng)籌推進(jìn)試點；依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，使用中醫(yī)疾病分類與代碼、中醫(yī)證候分類與代碼。 

《通知》提出，原則上，試點后中醫(yī)優(yōu)勢病種支付標(biāo)準(zhǔn)不低于試點前支付標(biāo)準(zhǔn)。綜合考慮技術(shù)勞務(wù)價值、物耗成本和醫(yī)保基金使用績效等因素，在保證療效相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上，針對外科類中醫(yī)優(yōu)勢病種可參照對應(yīng)西醫(yī)按病種（病組）支付標(biāo)準(zhǔn)，針對內(nèi)科類中醫(yī)優(yōu)勢病種可綜合考慮歷史費用數(shù)據(jù)以及對應(yīng)西醫(yī)內(nèi)科保守治療按病種（病組）支付標(biāo)準(zhǔn)，合理確定適宜的支付標(biāo)準(zhǔn)。