□ 本報(bào)記者 文麗娟

□ 本報(bào)見習(xí)記者 王宇翔

近日，一項(xiàng)新研究顯示，由CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）檢查引起的癌癥可能會(huì)占每年新增癌癥病例的5％，兒童青少年致癌風(fēng)險(xiǎn)更高。

這一消息引發(fā)公眾對(duì)CT檢查安全性的討論?！斗ㄖ稳?qǐng)?bào)》記者隨機(jī)采訪湖北、廣西、福建等地多名患者發(fā)現(xiàn)，有人在就醫(yī)過程中遭遇頻繁的CT檢查，擔(dān)心自己的身體受到影響。

多名受訪的醫(yī)療界和法律界專家指出，CT檢查應(yīng)遵循“必要且適度”原則，但現(xiàn)實(shí)中因醫(yī)療投入不足、DRG（按疾病診斷分組）付費(fèi)政策擠壓醫(yī)院收入以及營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利傾向等因素導(dǎo)致過度檢查現(xiàn)象屢見不鮮，涉嫌侵害患者生命權(quán)、健康權(quán)，亟待完善監(jiān)管制度、加大財(cái)政投入，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性，守護(hù)患者健康權(quán)益。

美其名曰“排查全面”

來自山東的李女士此前因腹痛去醫(yī)院復(fù)查，經(jīng)歷了一場(chǎng)“CT連環(huán)套”。第一天做完CT后，醫(yī)生次日又開出同樣的檢查單?！拔姨鄣弥辈黄鹧?，問為什么隔天又要做，他說‘病情可能有變化’?！崩钆繜o奈又進(jìn)行了各項(xiàng)檢查，最終依然“無結(jié)論”。

“花了3000元，檢查室跑得腿軟，病因卻沒查明白。”李女士說。

福建陳女士則是在某口腔醫(yī)院種植牙時(shí)，被CT檢查“纏上”了?！暗谝淮蜟T說是看牙槽骨，第二次說定位種植體，第三次還要做，我立即提出質(zhì)疑?！标惻炕貞?，醫(yī)生見她態(tài)度強(qiáng)硬才改口“拍X光也行”。

采訪過程中，多名受訪患者吐槽，有的醫(yī)生開檢查單的速度比問診還快，兩分鐘描述病情，一分鐘開單做CT，倒像是沖著檢查費(fèi)去的。

更令人憂心的是兒童群體。去年年底，在湖北工作的黃女士帶著高燒不退的8歲兒子輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，最終被診斷為肺炎入院。令她沒想到的是，這場(chǎng)住院成了“CT檢查馬拉松”。

“入院當(dāng)天做了一次，出院前又做了一次，復(fù)查時(shí)醫(yī)生又開了一次?！秉S女士回憶道，“孩子每次進(jìn)檢查室都嚇得發(fā)抖?！碑?dāng)她質(zhì)疑輻射風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生只說“劑量小，沒事”。但黃女士的焦慮并未消散——她后來刷到科普文章稱“兒童CT致癌風(fēng)險(xiǎn)是成人數(shù)倍”，為此整夜輾轉(zhuǎn)難眠。

有業(yè)內(nèi)人士坦言，在醫(yī)療投入不足的背景下，一些醫(yī)院將檢查與收入掛鉤，CT等大型設(shè)備是“成本回收重點(diǎn)”，有的科室開單量直接關(guān)系獎(jiǎng)金。這種機(jī)制下，過度檢查成了一些醫(yī)院的潛規(guī)則。

一名不愿具名的三甲醫(yī)院醫(yī)生透露，部分科室確實(shí)存在“檢查套餐化”傾向：“住院患者一來，CT、彩超、心電圖全上，美其名曰‘排查全面’，實(shí)際是把檢查當(dāng)‘業(yè)績(jī)指標(biāo)’?！?/p>

屬于過度醫(yī)療行為

“CT檢查的原理就是X光分層掃描人體，通過電腦計(jì)算二次成像，相當(dāng)于把肉眼看不見的內(nèi)部結(jié)構(gòu)用成像顯示出來，可以將臟器和病灶看清楚?！闭憬橙揍t(yī)院放射科醫(yī)生介紹，但看清楚的“代價(jià)”就是存在電離輻射，這個(gè)輻射量是X射線的10倍、30倍甚至更高，這種輻射會(huì)使體內(nèi)的生物大分子、小分子發(fā)生一系列反應(yīng)，如果短期內(nèi)多次輻射暴露，存在危害健康風(fēng)險(xiǎn)。

“一次胸部CT檢查的輻射量約為7毫西弗，相當(dāng)于兩年的自然輻射量。”北京某三甲醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生說，CT檢查的輻射劑量因檢查部位和患者體型差異而不同。目前醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)對(duì)含有輻射作用的檢查和檢查所產(chǎn)生的有效輻射劑量有嚴(yán)格規(guī)定，正常人單次有效輻射劑量應(yīng)小于50毫西弗，全年總計(jì)不超過100毫西弗。

受訪醫(yī)生告訴記者，CT檢查的合適頻次因人而異，主要取決于個(gè)體健康狀況、檢查目的和潛在風(fēng)險(xiǎn)等，一般遵循“必要且適度”原則。對(duì)于無特殊疾病癥狀或高風(fēng)險(xiǎn)因素的普通人群，不建議將CT作為常規(guī)體檢項(xiàng)目，如果需要使用CT排查疾病，則應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況確定檢查頻率，一般一年不超過一次。而兒童對(duì)輻射更敏感，應(yīng)優(yōu)先選擇超聲、磁共振等無輻射檢查。

北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教授鄧勇指出，過度推薦CT檢查屬于過度醫(yī)療行為，違反了基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法第54條，該條規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，不得對(duì)患者實(shí)施過度醫(yī)療。《放射診療管理規(guī)定》也要求，放射診療工作人員對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量。民法典第1227條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。

鄧勇還提到，醫(yī)院在進(jìn)行CT檢查前有義務(wù)充分告知患者輻射風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)兒童家長(zhǎng)。若醫(yī)院未履行告知義務(wù)，侵犯了患者的知情同意權(quán)，可能承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任、合同責(zé)任、行政責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，還會(huì)被追究刑事責(zé)任。

規(guī)范使用CT檢查

現(xiàn)實(shí)中，為何一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)讓患者過度、頻繁進(jìn)行CT檢查？

“過度檢查一詞其實(shí)并無明確的法律概念，簡(jiǎn)單說就是給患者做不該做的檢查，不僅讓患者承受經(jīng)濟(jì)損失，更重要的是讓患者承擔(dān)了不該承受的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和身體傷害，諸如多做CT會(huì)讓患者遭受不必要的射線輻射。”中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事、北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所副主任鄧?yán)麖?qiáng)說。

在他看來，過度檢查的根源在于醫(yī)療投入不足、DRG（按疾病診斷分組）付費(fèi)政策擠壓醫(yī)院收入以及營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利傾向。

“根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委的相關(guān)要求，政府財(cái)政對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入應(yīng)占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總支出的20％至30％，而我國(guó)各地方政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入多年徘徊在13％至15％，社會(huì)投入的不足導(dǎo)致醫(yī)院以醫(yī)療行為‘補(bǔ)貼’支出?！编?yán)麖?qiáng)說，此外，近年來實(shí)行的DRG醫(yī)保政策導(dǎo)致醫(yī)院收入下降，為了“補(bǔ)貼”支出，一些醫(yī)院會(huì)建議進(jìn)行不必要的檢查。

在鄧?yán)麖?qiáng)看來，監(jiān)管層面亦存在困境?！斗派湓\療管理規(guī)定》雖明確衛(wèi)生行政部門負(fù)有監(jiān)督職責(zé)，但診療行為的專業(yè)性和復(fù)雜性使外部監(jiān)管難以深入?！斑^度檢查是否‘必要’往往依賴醫(yī)生主觀判斷，監(jiān)管易與診療自主權(quán)沖突?！?/p>

鄧勇也指出，衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)CT的使用情況，對(duì)于檢查頻率，目前有一些監(jiān)管措施，如要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立放射診療設(shè)備檔案、開展設(shè)備性能與輻射工作情況檢測(cè)等，但可能存在監(jiān)管不夠全面有效的情況。

當(dāng)“必要”與“過度”的界限變得模糊，患者的健康權(quán)益該如何守護(hù)？受訪的醫(yī)療界和法律界人士均表示，不能因噎廢食。

鄧?yán)麖?qiáng)建議，加大財(cái)政投入緩解醫(yī)院生存壓力，同時(shí)推動(dòng)公立醫(yī)院回歸公益性，“讓醫(yī)生不必為‘創(chuàng)收’開單”。

在鄧勇看來，可以從加強(qiáng)監(jiān)管治理的角度切入：建立更完善的CT檢查登記和統(tǒng)計(jì)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定期檢查和不定期抽查，暢通投訴舉報(bào)渠道，對(duì)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大處罰力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，增強(qiáng)其法律意識(shí)和職業(yè)道德水平等。

受訪醫(yī)生坦言，CT為疾病診斷帶來革命性進(jìn)步，關(guān)鍵在于規(guī)范使用。公眾應(yīng)信任醫(yī)生專業(yè)建議，理性看待CT檢查——既不盲目拒絕必要檢查，也警惕非必要輻射暴露。

前不久，黃女士帶著兒子復(fù)診。面對(duì)醫(yī)生新開的CT單，她深吸一口氣，第一次說出“不”?！澳懿荒軗Q成磁共振？”當(dāng)時(shí)，診室突然安靜，醫(yī)生愣了幾秒，緩緩點(diǎn)頭。

“這個(gè)微小轉(zhuǎn)折，或許正是我們勇敢作出改變的起點(diǎn)。”黃女士說。